首部卒中康复指南：20 条IA 级推荐意见一览

 指南原文：Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery

近期，美国心脏协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）发布了首部卒中康复治疗指南，该指南覆盖了卒中康复治疗的各方面，包括院内康复以及社区 / 家庭康复计划；囊括上百条推荐意见。指南的核心在于强调康复治疗需要由多学科合作下的专业化团队来进行，所有的卒中患者需要进行全面的评估，在急性期就开始康复训练。

其中，I 类证据 A 级推荐意见共 20 条，包括预防摔倒、认知功能训练、语言训练、改善肢体痉挛、加强日常生活功能训练等等。其具体内容如下：

1. 推荐计划进行急性期后康复治疗的卒中患者接受有组织的、多学科合作的专业化治疗。

2. 推荐住院的卒中患者在有组织的、多学科合作的专业化卒中治疗中心进行早期康复治疗。

3. 对于急性缺血性卒中患者，在其急性期和康复住院治疗期间均推荐接受预防剂量的皮下肝素治疗，直至患者能够重新进行活动。

4. 推荐卒中患者在住院期间接受正式的预防摔倒的项目训练。

5. 推荐长期住院或在其他机构治疗的患者进行维生素 D 和钙含量的评估。

6. 对于不能安全地进行吞咽的患者应在卒中后 7 天内接受肠内营养治疗。

7. 推荐卒中患者接受更多的认知功能训练以及活动。

8. 推荐失语患者进行语言和言语治疗。

9. 对于肢体痉挛的患者，推荐在局部上肢肌肉进行肉毒毒素靶向注射治疗，以减少患者肌肉痉挛，改善主动或被动活动的范围，以及患者的穿衣和卫生情况。

10. 对于影响步态功能的下肢痉挛，推荐进行肉毒毒素靶向注射治疗，以减少肌肉痉挛。

11. 平衡功能较差、平衡自信感低、害怕摔倒或有摔倒风险的患者应接受平衡功能训练。

12. 卒中患者可以给予辅助设备或矫形器以改善平衡功能。

13. 对所有卒中后步态障碍的患者均推荐进行强化的、重复性活动任务训练。

14. 对于可矫正的步态障碍的卒中患者（比如足下垂）推荐使用踝足矫形器治疗，以代偿下垂的足部功能，改善患者的活动能力和踝关节功能。

15. 推荐对伴有上肢功能障碍的患者行任务特异性训练，应保持一定的频率，并遵循重复和难度循序渐进的原则。

16. 所有卒中患者均应接受日常生活活动能力（ADL）的训练。

17. 应制定适合患者的慢性期锻炼方案以增强患者心肺功能，减少卒中复发风险。

18. 在完成院内正式的卒中康复治疗方案后，推荐患者在家或在社区进行相关的运动训练。

19. 对于伴有眼部运动障碍的患者，推荐接受用于治疗眼球会聚功能障碍的眼部训练。

20. 卒中患者应接受综合性的 ADL 以及运动能力评估，条件合适的患者应考虑给予社区或在家进行的康复治疗方案。